腹部长出恶性肿瘤，手术本身就有一定风险，如果肿瘤“不听话”地生长影响了更重要的血管和器官，无疑更是雪上加霜。
日前，在河南省肿瘤医院普外科主任医师韩广森、科主任李智的指导下，该科副主任医师顾焱晖团队为一名年过六旬的患者实施了“腹膜后肿瘤切除联合腹主动脉分叉型人工血管置换手术”，成功挽救了患者的生命。
肿瘤危及大动脉
风险虽大须切除
66岁的宋先生，今年春节后因左下肢肿胀、腰部胀痛不适加重，在当地医院就诊，经过CT检查，发现宋先生腹中有一个直径约10厘米的肿瘤，且肿瘤位置较深。
经身边人介绍，宋先生在家人陪同下，来到河南省肿瘤医院普外科寻求进一步治疗。
接诊宋先生的，是普外科副主任医师顾焱晖，在仔细查看了宋先生的CT后发现，患者腹膜后长了肿瘤，虽然肿瘤不算很大，但肿瘤侵及了腹主动脉并向下生长，压迫左侧髂总静脉，导致左下肢静脉回流受阻，所以宋先生的首发症状是左下肢肿胀。
入院前CT
“患者肿瘤生长的位置不好，侵犯了人体最粗的腹主动脉，同时侵及了供应双下肢的动脉，需要置换人工血管，肿瘤能够完整切除，但风险的确比较大。”顾焱晖说。
在详细的问诊中得知，当地医院说风险太大，不能手术，让穿刺活检。
面对宋先生家人茫然的神情，顾焱晖进一步解释道：“手术风险大不一定就是不能手术，穿刺活检是为了明确诊断，但不管是什么性质的腹膜后肿瘤，手术的完整切除是提高患者预后的有效手段。”
这番话燃起了宋先生一家的希望，接着，家人为其办理了入院手续，准备接受手术治疗。
肿瘤切除+血管置换
疑难复杂双重考验
患者病情复杂，顾焱晖向韩广森、李智两位主任汇报后，立即组织科内人员及相关科室专家会诊，对病例再进行充分评估。
经过对病例的讨论，由于患者的肿瘤侵犯了大血管，在完整切除肿瘤的情况下，需要置换腹主动脉分叉型人工血管并保证双下肢的动脉血供，这对肿瘤外科医生来说无疑是个挑战，不仅要有肿瘤外科的专业知识，还要具备血管外科的专业技能。
专家一致认为，肿瘤压迫了左侧输尿管，造成了输尿管的扩张，术前要给予经皮肾穿刺尽量保留左肾的功能。
手术过程中要阻断腹主动脉并完成血管置换，要密切关注患者的血压波动，维持患者的术中血压，保证主要脏器的血供。
肿瘤侵犯了供应结肠的血管，切除肿瘤后势必影响结肠的血供，结肠切除无法避免，大血管置换和消化道手术同期完成，术后须密切监测患者的感染指标，必要时给予强有力的抗感染措施。
腹主动脉分叉型人工血管(16mm×8mm)
经过术前充分准备，2月21日上午，在韩广森主任指导下，顾焱晖和程勇、翟科伟医师在麻醉与围术期医学科、输血科及护理团队的全力配合下，经历3个多小时，成功为宋先生实施了“腹膜后肿瘤切除联合腹主动脉分叉型人工血管置换手术”，完整将肿瘤切除并成功建立了通向双侧下肢的动脉通道，切除了部分结肠，手术顺利完成。
术中，专家发现肿瘤侵及最粗的腹主动脉并向下生长，侵及左右髂总动脉以及左侧髂总静脉，同时累及了左侧输尿管。
大家沉着以对，完整游离邻近脏器，将肿瘤联合受侵血管一起切除，并利用人工血管替换了原来的腹主动脉。经查阅文献，截至目前，省内尚无类似手术的相关报道。
术后第三天，宋先生体温、排气、排便均正常，可进流质和半流质饮食且正常下床活动。
在医护团队的共同努力下，宋先生恢复顺利出院，术后病理结果为副神经节瘤，手术切除是目前最有效的治疗手段。
多学科支撑
实现手术全程化管理
顾焱晖说，腹膜后肿瘤早期多无典型症状，发现时一般肿瘤体积较大，极易压迫或侵犯大血管，增加了手术的难度和风险。同时，腹膜后肿瘤的完整切除是减少术后复发，提高患者长期生存率的关键。
“手术的顺利实施，离不开全院多学科的支撑和保障，充分体现普外科在对高难度复杂手术进行全面和全程管理等方面的实力和水平有了新的突破，有能力为更多肿瘤患者解决病痛。”李智说。
来源 河南省肿瘤医院
