文丨宗威
有关新农合参保人数下降的讨论，近日持续引发关注。
云南省人大代表邓红英表示，新农合保费从2014年的60元涨到2024年的380元，涨幅高达5.33倍，但这十年间的工资水平涨幅只有约2.95倍。两者涨幅差距较大，一些农村家庭不再参保或选择性参保，导致新农合参保人数下降。
这个结论有官方数据背书。
国家医保局的数据显示，新农合参保人数从2019年开始逐年下降，2019年、2020年、2021年和2022年分别同比减少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。其中下降最厉害的2022年，比2021年少了2517万参保人。
新农合参保人数下降，保费上涨当然不是唯一原因，比如有人转为参加城镇职工医保，有人选择买商业保险等，但对很多农村家庭来说，这是最直接的原因。
简单算一笔账。一个六口之家，全参保新农合的话，保费一年一共是2280元。老百姓的钱都不是大风刮来的，对有些家庭这可能意味着，半个月甚至一个月的收入，负担太重。
很多人搞不明白，新农合最初一年只要10元，后来咋就年年上涨了？
既要享受医保的全方位覆盖，又不愿意承担过多的保费，当然不会有这样的好事。医保能持续运行的机制，是用多数人的保费，支付少部人的就医成本。随着我国人口老龄化的加剧、医保报销范围的扩大等原因，医保支出越来越大，保费自然也会增加。
这就跟早些年支付宝推出的相互保一样，当越来越多的人需要相互保赔付时，分担到每个参保人身上的费用也多了。
所以新农合参保人数下降的核心矛盾，其实不是该不该涨保费的问题，是涨多少合适的问题。就像邓红英所说，保费涨幅远高于工资涨幅，农民的参保积极性怎会高？
而且，新农合还有一个尴尬之处，门诊报销力度小，一些地方的起付线高，封顶线却较低。这也就意味着，小病基本得自己掏钱，大病超过一定范围后，还得全靠自己。这也是在不少农民眼里，新农合显得有些鸡肋的原因。
如果新农合参保人数持续下降，长远来看对医保基金肯定不是好事。蓄水池的水流出的多流进的少，迟早有一天会干涸。有些地方为此强行跟子女考公考编、宅基地审批关联，违规催缴农民参保，弄得很多人怨声载道。
归根结底，要保持农民主动参保新农合的意愿，除了多宣传改变“占不了便宜”思想观念，还得回到如何遏制保费涨幅过快的核心问题上来。
邓红英对此给出的建议是，统筹优化筹资机制，探索建立筹资与地区人均可支配收入相适应的动态调整机制。
简单理解就是，一个地区的保费标准，要根据当地农民的收入来定，而不是全国统一的标准。比方说，云贵山区农民的收入肯定比不上江浙地区，那他们的保费就设置低一点，反之江浙的农民保费交高点。
还有专家建议，新农合保费应该每隔3-5年提高一次标准，且涨幅须控制在一定范围，而不是像现在年年涨，三四年保费就能翻一番。
这些在实践层面或许有一定障碍，但是值得去探索和突破。对中国数亿农民来说，买份新农合给生活上道保险，避免出现因病致贫的局面，是很现实的需求，不该被忽视。
