来源：世界风情画（ID：finkeeper）
作者：保镖哥
近年来，农村部分居民断缴医保成为了时常见诸媒体的新闻——
实际上，随着中国进入高龄少子化时代、全社会医疗支出显著提升已成了共识，这从微信指数“医保”一词在近一年里的涨幅便可见一斑——
仅在微信上“医保”一词被搜索量和相关信息发布量便上升了接近6倍，2024年3月11日，“医保”的微信指数更是达到了1.43亿的新高。
与之对应的是，自2016年来，中国人均医疗费用就超过了人均名义GDP增幅，成为了居民各项消费支出中增长得最快的大类——
然而，2022年以来，根据相关新闻显示，中国医保覆盖率却连续两年（2022、23年）出现了下降：
只不过，如果我们稍加回顾历史，便可发现，也许当初中国城乡基本医疗保险发展过速，也为今天覆盖率的连续下降埋下了伏笔。要知道，中国医保覆盖率大幅提升还是2016、17、18三年间，“15分钟医疗圈”广泛上线、各单位强制给雇员购买医保有关。
据统计，截至2021年底，全国建有各类基层医疗卫生机构近98万个，卫生人员超过440万人，实现街道、社区，乡镇、农村全覆盖。第六次卫生服务统计调查显示，90%的家庭15分钟内能够到达最近的医疗点。
另一方面，在医保覆盖率超过90%的2019年后，随着被保障人口基数增大，还有人口老龄化带来的自然凋亡增加，医保覆盖率在2020年代缓步下滑，也是可以想象的事情。毕竟医保和其他社会保险不同，医保是自动开户制，而其他险种、住房公积金则是入金开户制，这也是医保覆盖率和住房公积金覆盖率（=住房公积金开户数/总人口）差距十分巨大的原因。
当许多居民，尤其是农村退休居民参保之后，发现医保缴费与报销率相比，没有想象中那么“香”，叠加上近年来开支的增加，和增收的不易，自然也不愿意续保了。
实际上，我们将中国医保局公开的2018年至23年的医保基金运营指标列为一表，测算理论结存率（=当期结存额/收入额）和医保（含生育险）基金为每个参保人平均支出的金额，就不难发现这些现实——
1、2020年尽管有着公共卫生事件，但医保和生育险基金对应每个参保人的支出还是在增加，可另一方面，中国居民在当年因为社会活动面减少，生病机会减少，故人均医疗消费还是下降的。这说明医保经费不全是用在个人报销上；
2、2022年，公共卫生事件卷土重来，许多地方社会面活动大幅减少，居民医疗支出稳中略降，但医保（含生育险）在每个参保人身上的支出再次上升，关键是，在2020至22年，参保人数量没有太大变化的情况下，医保（含生育险）收入还迅速增长，这无疑增加了参保人负担；
3、而到了2023年，随着中国社会面活动恢复，居民医疗消费支出大增时，中国医保（含生育险）继续维持着高费率和高结存率，对于当年每个参保人的平均支出还下降到了比2021年还低的水平……
综合上述3点，我们就可以发现，无论是宏观上的数据，还是部分参保人的表观上感受，都指向医保（含生育险）基金保障范围有限、关键时刻“帮不上忙”，参保人缺乏获得感，特别是自行上交保费的农村低收入者感受更明显，这样一来，在听说了2024年医保费用还要上涨60元，而保障金额也仅上涨60元，故部分农村参保人退保就是可以想见的反馈了。
由这些情况综合考虑，保镖哥认为，对于医保（含生育险）基金来说，目前不是加强宣传的时候，而是以实际行动增加居民报销范围和疗法，降低结存率，让居民能够认为2024年费用增加后的医保作用更多、保障更深，这样才能起到挽留旧参保人、吸引新参保人的良效。
参考资料：
1、居民医保参保人数1年减少2517万人，揭秘农村断缴城乡居民医保背后（金融界）
2、2022年医疗保障事业发展统计快报（中国医保局）
3、2023年1-12月基本医疗保险和生育保险主要指标（中国医保局）
4、2022年中国人力资源和社会保障统计公报（中国人社部）
5、受权发布｜中华人民共和国2023年国民经济和社会发展统计公报（新华社）
6、明年医保380元，医保年年涨，感觉看病还更贵了，啥情况？（小刘聊医保）
