为促进医疗保障基金依法依规使用，河南省医保局、省卫生健康委、省药品监管局联合发布《河南省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，3月1日起，河南省医保支付资格管理进入“驾照式记分”时代，相关人员发生的违法违规违约行为将进行责任认定和记分管理。
两类人员“一医一档”规范管理
《实施细则》共八章五十四条，明确了医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理对象、管理责任、管理流程、申诉渠道、管理措施。其中，相关人员主要包括两类：第一类是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；第二类定点零售药店为参保人提供使用基金结算的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人）和相关人员（包括药师）。
政策规定，各级医保经办机构要建立相关人员“一医一档”，全面记录相关人员记分情况及遵守医保相关法律法规情况，建立健全相关人员医保支付资格内部管控制度，明确对定点医药机构相关人员记分管理、审核结算等岗位责任，做好记分管理、信息登记等工作。
定点医药机构在签订医保服务协议后，5个工作日内应组织相关人员通过签署服务承诺书。服务承诺包括遵守法律法规和服务协议使用医保基金，承诺为参保人提供合理、必要的医药服务，安全、高效、合规使用医保基金，严守诚信原则，不参与欺诈骗保等内容。
相关人员出现违反服务协议、违背服务承诺的行为，医保经办机构可按照记分规则对相关人员记分。
记满12分终止医保支付资格
相关人员被记分的情形有哪些？记分以行政处罚、协议处理作出时为记分时点。记分载入相关人员“一医一档”数据库，实现跨机构（部门）跨区域联动、信息共享可查。记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零。
政策规定，相关人员记分建立在医保部门作出行政处罚或协议处理的基础上，分1分至3分、4分至6分、7分至9分、10分至12分四个档次，结合轻重层次及涉及的责任金额分别对一般责任者、重要责任者、主要责任者进行记分。欺诈骗取医保基金的，对一般责任者、重要责任者、主要责任者，一次记12分。
根据记分结果，医保经办机构将对相关责任人员采取相应管理措施，其中包括谈话提醒、公开通报、暂停医保支付资格等。记分累计达到12分，终止医保支付资格，终止之日起1年内不得再次登记备案。单次记分为12分，终止医保支付资格，终止之日起3年内不得再次登记备案。
此外，新政也充分考虑了从业者“知错就改”的态度和决心。因此，相关人员有记分修复需求时，《实施细则》也明确了修复途径，包括线上线下学习培训修复和现场参与医保政策宣传活动、飞行检查、专项检查等修复。修复记分后，涉及登记备案状态调整的，可缩短暂停或终止时限1个月。但是，一次记满12分的，不予修复。（记者 王红）
