【资料来源于国家和各地医保局、第一财经、中国医疗保障杂志】
据国家医疗保障局所属媒体平台“中国医疗保障”6月6日消息，全国医院本月起部分收费价格进入调整期。这些调整包括超声检查类、综合诊查类、中医针法类、中医骨伤类、中医特殊疗法类等。多地对一批医疗服务项目出台指导价、限价等措施，影响重大。新的价格改革通过有升有降地调整医疗服务价格，重新界定服务项目与医疗技术、器械和医疗活动的关系，更科学地发挥价格工具杠杆作用。
此消息一出在网上引发广泛热议，有网友表示大利好，让群众看得起病，也有网友表示此举能进一步规范医药价格和医院医生行为等。
6月起，全国医院价格大调整
涉及多个项目 以检查效果为导向、叠加收费成为历史
就在今年1月12日，国家医保局发文称“医疗服务价格项目加快落地”，指出医疗服务价格项目是医疗机构提供诊查、护理、手术、检查、检验等各项医疗服务时收取费用的计价单元，依法实行属地管理。目前，国家医保局正组织专家编制出台医疗服务价格项目立项指南，以指导各地统一规范医疗服务价格项目，现已印发口腔种植、辅助生殖、器官移植、临床量表评估、中医（灸法、拔罐、推拿）、中医外治、中医针法、产科、护理、中医骨伤、中医特殊疗法、超声检查、放射治疗、综合诊查、放射检查、康复、精神、麻醉、妇科、眼科等20批医疗服务价格项目立项指南，其余立项指南将陆续发布。立项指南的编制出台，标志着全国医疗服务价格项目统一规范进入“快车道”，各地对接落实立项指南是统一价格项目的“最后一公里”。各地执行新的价格项目和价格水平后，医疗机构可依规计价收费，将利于医疗机构收费更清楚、患者付费更明白。
据“中国医疗保障”6月6日消息，以往国家医疗服务价格实行的是各省属地管理，由地方医药价格主管部门制定价格项目、确定价格水平，因此地区之间价格项目的数量、内涵差异都很大。从去年开始，医疗服务价格进入大范围调整期。国家医保局发布一系列医疗服务价格项目立项指南，统一指导各地规范医疗服务价格项目。截至目前，国家医保局已编制印发护理、综合诊查、康复、耳鼻喉科、呼吸系统、心血管等领域28批立项指南，旨在解决各省医疗服务价格项目“同名不同项、同项不同价”的乱象。
目前，已经有多项医疗服务价格调整在多省落地。国家医保局医药价格和招标采购司翁林佳副司长表示，从已经发布的立项指南来看，比如辅助生殖、口腔种植，所有省份都已经落地；器官移植、临床量表、中医外治护理等学科的立项指南，目前多半省份已经落地。预计6月底前，放射检查项目立项指南将在各省落地，其中内蒙古、江西、河北、山西、陕西、福建等地，已经落地的达到了10批以上，内蒙古已经落实了20批以上。
近日，广东省医保局连续发布两则公示，分别为《对中医针法、超声检查等类价格项目及拟定价格公开征求意见的公示》《对综合诊查类价格项目及拟定价格公开征求意见的公示》，规范整合综合诊查类、超声检查类、中医针法类、中医骨伤类和中医特殊疗法类医疗服务价格项目，拟定项目全省最高限价，并将原实施项目和规范后项目进行映射。广东此次调整就是对国家医保局发布的多项医疗服务价格项目立项指南的落地。
据报道，过去，各地中医项目差异较大，多的达600多项，少的也有100多项。根据国家医保局发布的中医类医疗服务价格项目立项指南，立项指南将过去按部位、按手法、按器具拆分立项的232项现行中医类项目，以服务产出为原则，整合为61个主项目、27个加收项、11个扩展项。新的项目颗粒度更大，基本覆盖了中医涉及的所有诊疗服务，对新技术也更加“友好”。
立项指南从小切口出发，对手法要求较高的针法、骨伤等按医生级别探索差异定价。比如，副主任医师、主任医师可在主项目基础上加收一定比例费用，使医疗服务收费更加直观地反映医生的综合能力，鼓励医生通过提高技术水平获得增量性收入。价格立项充分鼓励现代科技与传统中医技术理念相结合，例如，越来越多仪器设备通过产生电、热、冷、磁、震动、光等物理效果，替代传统针具治疗疾病。立项指南通过设立“仪器针法”价格项目，解决此类创新成果的收费问题，有利于加快成果的转化。此外，综合诊查、超声检查及放射治疗等突出技术劳务价值的项目价格逐步优化上调，直接带动医疗机构服务收益增长。这种动态调整机制不仅推动医院建立绩效导向的内部分配体系，更使临床一线医务人员能够实质共享医疗服务体系改革与治理效能提升的成果。
医疗服务价格调整之后，与耗材、试剂、设备相关的检查项目收费，将更侧重于检查结果精度为导向，而非设备参数等条件。
以CT平扫为例，CT设备排数的递增带来了更高的设备价格和医疗机构更多的收费立项诉求，部分地区根据排数增多，叠加收费，造成了新一代设备检查价格降不下去，老一代设备检查价格“降了白降”。目前已有部分省份将CT检查价格下调至200元左右、磁共振检查价格降至500元左右。
根据国家医保局的立项指南解读现场信息披露，立项指南关注点的调整，意味着过去堆参数、增项目涨价格的老套路将没有市场，只要能够满足临床诊疗的需要，越务实越精致的检查设备就越有优势。医疗服务价格项目立项指南通过将原有各领域医疗服务价格项目映射整合，以适宜的价格项目颗粒度突出体现医疗技术劳务价值，赋能医疗领域平稳运行。同时，新项目的颗粒度变大，对新技术也更加包容、友好。在项目设置中，既要体现技术劳务价值，也要缓解患者压力，既要包容各地医疗技术的不均衡，也要给新技术赋予前瞻性，既要凸显公立医院的公益性，也要满足群众的个性化需求。
比如牵头中医针法类立项指南的北京市医保局将10个项目精准对应北京市现行的53个项目；河南省原有推拿、灸法、拔罐项目按照病种立项一共有137个，现按照疾病发生部位立项整合为18个；比如陕西省关于中医特殊疗法类原有12个诊疗项目，比对映射后形成与国家医保局一致的6个项目。
检验试剂方面，5月28日，湖南省医保局发布通知，对肾功和心肌酶类检验项目的收费标准进行规范调整。此次调整，主要针对使用集采试剂的检验项目，涉及26个检验项目价格，同时取消降钙素原检测的多种方法加收费用，并废止了沿用多年的“心肌酶谱常规检查”等组合套餐，将从2025年6月15日起正式实施。
检查检验项目价格下调正在倒逼试剂采购价格下降，同时为新技术进院腾出空间。国家医保局指出，降低检查检验价格腾出的费用空间，指导符合调价的省份按一定比例用于护理、门诊、手术等项目价格的专项调整优化，也为支持满足临床急需的高水平真创新留出费用空间，让更多新技术、新设备、新耗材加快进入临床应用。
新的价格改革通过有升有降地调整医疗服务价格，重新界定服务项目与医疗技术、器械和医疗活动的关系，更科学地发挥价格工具杠杆作用。对资源消耗大、价格预期高的新增价格项目，开展创新性、经济性评价。对优化重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的重大创新项目，开辟绿色通道。牵一发而动全身，伴随医疗服务价格“牛鼻子”被牵动，耗材、设备、试剂的市场结构也将受到影响，质量过硬、性价比高、临床应用价值高的产品将获得更多市场选择。
6月13日，“中国医疗保障”再次刊文称多地明确全国医疗服务价格迎来大调整，全国医疗服务价格项目正走向统一、规范。据报道，青海医保局近日发布《青海省医疗保障局关于调整放射检查等医疗服务价格项目及医保支付类别的通知》，此轮调整涉及放射检查类、放射治疗类、超声类、综合诊查类、中医特殊疗法类、中医骨伤类以及麻醉类共七大类医疗服务价格项目，将于7月1日起执行。青海将放射检查类等833项医疗服务价格项目整合规范为113项，调整心肌酶及肾功能检验等9项医疗服务项目。
2025年是医疗服务价格改革的关键节点。根据《深化医疗服务价格改革试点方案》，“到2025年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广”。在国家医保局指导下，此轮医疗服务价格调整将产生广泛影响。
过去，全国各地不同医疗机构的收费标准差异较大。据不完全统计，去年起，国家层面已陆续发布至少20余批医疗服务价格项目立项指南，地方层面也在加快对接立项指南，推动医疗服务价格项目的统一规范。整体来看，此轮价格调整中，对以设备物耗为主或历史价格偏高的医疗服务项目价格予以下调，而对体现技术劳务价值或历史价格偏低则予以增加。对诸多价格项目进行了整合规范，同时也结合技术创新、诊疗需求新增了部分新技术、新服务项目。
据梳理，6月以来，青海、宁夏、山西、安徽、河南等多地明确，推进医疗服务价格调整。其中，重庆将于6月15日起执行放射检查类医疗服务价格项目调整方案；山西将于6月25日起执行新的妇科和放射检查类医疗服务项目价格；安徽将于6月30日起执行深化医疗服务价格改革全省试点省管公立医疗机构首轮调价方案（通用型项目）；河南将于7月10日起执行新的护理类、中医骨伤类、中医特殊疗法类医疗服务项目价格。此外，宁夏《自治区医疗保障局关于规范整合放射检查类医疗服务价格项目暨开展第四批价格治理的通知（征求意见稿）》6月11日开始征求意见。在规范整合放射检查类医疗服务价格项目之外，宁夏还将同步开展第四批服务价格规范治理，将三甲医院X线摄影成像、PET/CT等八类医疗服务项目价格调控在国家治理目标价格范围内。
文章还表示，今年以来，国家医保局已相继发布了心血管系统类、神经系统类、骨骼肌肉系统类、耳鼻喉科、血液系统类、呼吸系统类、口腔类医疗服务价格项目立项指南。按照《深化医疗服务价格改革试点方案》要求，在实现价格项目与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩的同时，也增强了现行价格项目对医疗技术和医疗活动改良创新的兼容性。在心血管系统类立项指南中，全国统一新增植入式“人工心脏”价格项目，解决手术植入、手术取出、术后调试等医疗服务计价收费问题，将有助于“人工心脏”植入在临床的推广。此外，国家医保局与国内获批上市的5家内外资生产企业逐一沟通，引导生产企业压缩中间流通环节的过高加价，适当下调“人工心脏”的终端挂网价格。
在口腔类医疗服务价格项目领域，进行了整合规范，并将口腔正畸矫治价格项目规范作为重点内容。在各地对接落实立项指南时，国家医保局鼓励有关省份加大集采产品使用力度，提高正畸矫治的可及性。耳鼻喉科医疗服务价格项目中，设立了“人工耳蜗适配”“人工耳蜗植入”“人工耳蜗取出”等项目。其中，人工耳蜗植入将“畸形耳蜗”作为加收，鼓励医疗机构为复杂病例患者提供更加规范的治疗服务。
在部分领域，耗材价格治理和服务价格规范同步推进。此前，国家医保局开展中心静脉给药价格综合治理，其中关注耗材价格和医疗服务价格的协同规范调整。CVC整体费用（含耗材，下同）从800多元降至450元左右；PICC整体费用从3000元左右降至1300元左右；PORT整体费用从6000元左右降至3300元左右。
预计接下来，国家层面还将有系列立项指南发布，地方层面也将进一步跟进落地新的医疗服务价格，全国医疗服务改革继续向纵深推进，以服务产出为导向的医疗服务价格项目新规范正在形成。
医保局再启医疗服务价格改革
持续25年的马拉松此番能否顺利落地？医院收入如何？
媒体报道截图
据媒体第一财经引用《健闻咨询》报道，这是一场马拉松式的改革，若要溯源，迄今已25年，期间主管部门几经变更，改革方案数次变换；这也是一次重新定义中国医疗服务项目的改革，其意图整合各地差异巨大的5000~23000项医疗服务价格项目，最终实现全国医疗服务价格项目的一致性； 它还被业内称为“最难啃的硬骨头”，国家医保局将集采、国谈、支付方式等支出端彻底捋顺，才开始向上溯源，触碰这一领域的改革——自2021年起，国家医保局再次开启新一轮的医疗服务价格改革，2024年以来改革明显加快。
所谓医疗服务价格项目，就是医院在提供诊查、护理、手术、检查、检验等各项医疗服务时，用以收取费用的计价单元，包括医疗服务的内涵、范围、价格、计价标准等。用大白话说，它是定义一项医疗服务包括什么内容，如何收费的“菜单”。
目前，国家医保局已着手统一了各地医疗服务价格项目，编制出台多批《医疗服务价格项目立项指南》（下称《立项指南》），印发了综合诊查、神经系统、放射检查等28批《立项指南》。 据悉，在2025年内，国家医保局或将编制发布全部《立项指南》。
但对医院而言，近一年来，医疗服务价格改革的加速，让他们承受了不小的压力。 一家医院的医保办主任表示，“《立项指南》映射会成为未来医院和医保部门最为重要的工作，它的复杂性甚至会超过DRG/DIP。”部分地方医保人士也难免对这场改革感到些许“恐惧”，因其“承载了上级领导的压力、同级部门的不满和医疗机构的怨气”。
关于统一医疗服务价格体系的改革尝试，最早甚至可以追溯至世纪之交。 当时，医疗服务的供给和收费引入了市场机制，城镇职工基本医保制度亦逐步建立，统一医疗服务价格体系有了其必要性。 而在此之前，医疗服务价格项目的决定权在各地，全国缺乏对医疗服务价格体系的统一管理。一位相关政策研究者表示，“名称、编码都是混乱的，全国累计有30000余个项目，没有统一的规范，管理成本比较高。” 于是，2000年，原国家计委、卫生部印发了《关于改革医疗服务价格管理的意见的通知》，其中就提到规范医疗服务价格项目名称和服务内容，并确定了“中央管项目、地方定价格”的原则。 在此基础上，2001年，《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》发布，这版规范囊括了3966个医疗服务价格项目，首次统一了我国医疗服务价格项目名称和编码。随后几年，2001版的全国规范不断新增完善，并于2007年进行了修订。
到2012年，我国再次印发了《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》，涵盖项目增至9360个医疗服务项目。 这是中央的统一规划，到了地方却呈现出截然不同的走向。
在2001版规范中，并未明确禁止地方对医疗服务价格项目进行拆分，而2012版虽然禁止，但各地执行落地情况不佳，多数地区仍执行2001版全国规范。上述政策研究者介绍，“不少地区在调整过程中，按照2001版进行拆分，导致项目数量差异巨大”。 有的省份有超过23000项医疗服务价格项目，有的省份只有5000项，一度非常混乱。
随着时间发展，省际之间的医疗服务项目的数量差异大、标准化程度低，同名不同项、同项不同名、同项不同价等结构性矛盾日益突出。比如，某个以检测试剂为名称的项目，在15个省份里，虽医疗的内涵相同，但试剂名字各不相同，导致项目一致，而项目名称不同。又比如，同样叫做注射器，骨水泥的注射器和针式注射器显然也不一样，同名不同项。按照技耗分离原则，骨水泥注射器可以单独收费，普通的针式注射器不能单独收费。
这种混乱给各方都带来了不小的困扰。首先最直接的影响就是比价关系混乱。
一位地方医保局负责人表示，“之前，一些区县级医院的CT和磁共振价格比省级医院的价格还要高。“这是因为县里自主定价，为了弥补医院药品零加成导致的收入缺口，提高了检查检验价格。他直言，“这让省级医院很不高兴，觉得他们的医生劳务价值没法体现。”
还有一位地方卫健人士透露，在当地，他们会经常对比其他地区的医疗服务项目价格，放到一起之后发现根本比不出来，项目的内涵不同，计价单位也不同。“尤其是涉及到公立医院‘国考’时，数据也十分混乱，直接影响到‘国考’成绩的公平性。”
类似的情况还有很多——比如，同样的项目，不发达地区的价格比发达地区还高；在同一省内，医疗资源不足的小城市，往往一二级手术价格偏高，而很少开展的三四级手术价格偏低。
其次，这种项目混乱的局面还给医院接受飞行检查带来很多困扰。
飞检大多实行异地交叉互查，如果两个地方的医疗服务价格项目不同，飞检势必会变复杂。一位地方医保局人员说，“这就好比让一位学英语的人去检查德语试卷，这肯定会出问题。”一家医院医保办主任也承认，如果严格按照医疗服务价格项目内涵来抠字眼的话，不少医院的很多收费都处于一个打擦边球或者临界的状态，不能完全对应上去。
最后，医疗服务价格项目混乱也会影响新技术入院。
此前，医疗服务新技术缺乏规范的申报制度，如AI辅助诊断等，在部分地区迟迟未能纳入收费体系。
一位地方医保人士表示，有的地区半年或者三个月就开放一次申报，有的地区一两年都不接受申报，不少地区的新技术申报没两三年时间根本下不来。“这就成了新技术应用的堰塞湖。”
如今，这场持续了25年的改革有望迎来终章，同时，媒体采访报道称“这也是一块硬骨头”。据媒体报道，对医院而言，最真实的想法普遍是：希望《立项指南》能够慢慢发布，有更充分的时间落地。 一家医院的医保办主任直言，“前面密集发布的《立项指南》给医院带来了很大的工作压力，最好慢慢发布，医院才能有序落地。”他的理由也很直白，“目前国家版《立项指南》的颗粒比较粗，但现有的医疗服务价格项目种类繁多，相互映射会成为未来医院和医保部门最重要的工作之一，需要大量时间。”这位主任还认为，医疗服务价格改革意义重大，“比支付方式改革还要重要，而且我预测，《立项指南》落地工作的复杂性甚至会超过DRG和DIP。”
“复杂”，是行业人士对医疗服务价格改革的统一判断，甚至有地方医保人士对此表示感到恐惧，“不能说如履薄冰，而是有点恐惧。为什么说恐惧，多年来已经承载了很多上级领导的压力、同级部门的不满和医疗机构的怨气。” 地方医保局的忧虑不是空穴来风，医疗服务价格改革一直是医改真正的深水区。
医疗机构希望落地放缓脚步的另一个原因还在于：希望有更多时间评估《立项指南》落地对医院收入的影响。
医院最大的担心就是价格改革后，医院的医疗服务收入会有所减少。从目前印发的《立项指南》来看，可能导致收入减少最明显的是放射检查类和临床量表评估类的项目改革。国家医保局医药价格和招标采购司副司长翁林佳介绍说，“受设备市场竞争加剧影响，部分高价省份主动下调影像检查价格，CT检查从300多元降至200元左右，磁共振检查从600多元降至500元左右。”此外，CT检查超过3个部位以后，不再收取费用。放射检查的价格偏高有其历史缘由，不少地区在取消药品加成时，默许医疗机构提高检查类项目价格，从而弥补其收入，也导致“大检查”的风气影响至今。如今，政策不再，收入退坡，这种变化需要医院认真思索运营方向。
以药养医时代过去之后，近十年来，医疗机构一直寄希望于医疗服务价格改革，希望医疗服务价格适当提高，医生能够以阳光收入的方式，合理体现其劳动价值。但实际的情况却是，相比于去除药品零加成的雷厉风行，医疗服务价格调整慢了许多。如今，价格改革终于到来，可并非如医疗机构预想那般普遍上调，而是多数平移。一位学者表示，“价格改革最好在经济上行时期做增量调整，现在完全平移过去，如何平衡好医院经营压力、医保基金的承受能力和群众的个人负担，是目前要面临的最大问题。”
当然，也有部分项目价格上涨。
比如，湖南省适当下调了放射检查类项目价格，同时对多年未调、价格偏低的放射治疗类项目价格，上调了12%。又比如移植类、护理类项目价格也得到上调。一涨一降之间，体现出医疗服务价格改革对医护人员劳动价值的尊重。有地方医保部门也承诺，当下价格为试运行的价格，如果运行过程当中发现收入偏差特别大的话，医保部门会做出回应，这种承诺也给不少医疗机构了一些信心。
从结果来看，经过一段时间的试运营后，不止一位医院人士透露，目前《立项指南》落地对大型综合性医院整体收入影响不大，但会对医院收入结构产生影响。“医保测算还是比较精准的，但具体到不同学科，可能会有比较大的变化。”一位医院人士表示。
改革已成既定事实，医疗服务价格项目改革不得不向前推进，持续25年的马拉松，此番能否顺利落地？让我们拭目以待。
