近日，南阳医专一附院泌尿外科一病区医疗团队联合多学科协作，成功为一名85岁高龄高危的肾盂恶性肿瘤大出血合并肝硬化患者实施"腹腔镜下单侧肾输尿管切除术"，以精湛技术突破高龄手术禁区。目前患者恢复良好，家属特向医护团队表达感激之情。
病情凶险:血尿不止，治疗陷两难
患者范爷爷因持续血尿伴大量血凝块在外院治疗未果于6月24日转入南阳医专一附院泌尿外科一病区，检查结果令人揪心：不仅确诊肾盂恶性肿瘤，还伴有严重肝硬化、脾亢、房颤、肺气肿。更棘手的是，患者既因膀胱大出血急需止血，又因肝硬化需抗凝治疗，病情复杂程度堪称"教科书级难题"。
迎难而上：多学科会诊，精准治疗
范爷爷因高龄又合并多种疾病导致血小板低下、贫血、低蛋白血症…如此严峻的病情让我们的医疗团队面临巨大挑战，但肿瘤威胁刻不容缓。面对范爷爷手术耐受性差，围术期风险极大的危机情况，黄主任迅速组织“MDT多学科救治模式”，泌尿外科与麻醉与围术期医学科、重症医学科、血液科、感染科多名专家老师经过慎重讨论，创造性提出"三步走"治疗方案：
1.急诊稳控：在硬膜外麻醉下行内镜下止血+输尿管支架置入术，清除血块、保持尿路通畅；
2.精准活检：同期完成肾盂组织取样，为后续手术提供病理依据；
3.限期根治：待患者状态稳定后，行腹腔镜下单侧肾输尿管切除术，术中采用"超声刀精细解剖"技术，将出血量控制在50ml以内。
微创攻坚：7天两闯“生命关卡”
经过慎重的术前准备，6月27日在硬膜外麻醉下先为范爷爷进行了“内镜下肾盂活组织检查+经尿道输尿管支架置入术+经尿道膀胱血块清除术”缓解病情。
7月4日为范爷爷进行第二次全麻下“腹腔镜下单侧肾输尿管切除术”。术中采用高清腹腔镜系统精准操作，仅通过几个钥匙孔大小的切口便完整切除患侧肾脏、输尿管及部分膀胱，极大减少创伤。手术团队克服患者血管粥样硬化、因肾盂大量出血导致肾周严重水肿粘连、肾周脂肪皂化等严重挑战，术中同步完成精细止血，术后转入重症医学科密切监护，48小时病情平稳后即转回泌尿外科一病区治疗。
暖心护理：守护"夕阳红"康复
泌尿外科一病区护理团队通过控温膀胱冲洗减少刺激，肾窝引流管二级锚定法，配合中医穴位疗法缓解疼痛。
经过医护的精心治疗和护理，范爷爷各项指标明显好转，现已能自主进食、在搀扶下适量活动。儿子范先生动情地说："没想到父亲这么大年纪，又有肝硬化还能做微创手术，是医生们创造了奇迹，用最小的伤口解决了我父亲的大问题！"
本例手术展现了南阳医专一附院泌尿外科一病区在老年泌尿肿瘤微创治疗领域的领先水平。随着技术进步，高龄已非手术绝对禁忌，但需严格评估和团队协作。目前泌尿外科一病区年完成70岁以上患者复杂手术300余例，让更多老年患者获得治愈希望。
本期供稿：泌尿外科一病区 蒋 悰
本期编辑：郑 娟
本期校对：严晓璐 魏元恒
本期审核：严晓璐
