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南阳率先试点25种中医病种门诊治疗纳入医保

   日期:2025-07-23 10:02:01     来源:大象新闻    浏览:0    评论:0    

大象新闻·河南交通广播记者 晨阳 许婷

7月23日,记者从南阳市医疗保障局获悉,南阳市将于8月1日起,在全省率先将颈椎病、肩周炎等25种中医适宜技术门诊治疗病种纳入职工医保支付范围。此举标志着南阳在推动中医药医保支付方式改革上迈出关键一步,惠及全市参保职工。

1、25种中医病种门诊治疗纳入职工医保

南阳市首批纳入职工医保支付的中医适宜技术门诊治疗病种,包括颈椎病、肩周炎、面神经炎、脑血管病等25种中医优势病种,涵盖骨伤科、针灸科、推拿科等多领域常见慢性病。每个病种均设定日均和年度医保支付限额标准,既保障治疗连续性,又避免医疗资源浪费。

这些病种具有“中医特色明显、诊疗规范明确、医疗安全可靠”的特点,适合通过中医适宜技术(如针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等)进行长期调理和治疗。

2、报销比例高支付限额单列

统筹基金直接支付 南阳市参保职工因25种试点病种在试点医院门诊接受中医适宜技术治疗时,合规医疗费用由医保统筹基金直接支付,无须住院即可报销。

零起付线+高报销比例 政策不设起付线,报销比例参照就诊医院普通门诊统筹标准,剩余部分可通过职工医保个人账户支付或自费,进一步降低经济压力。

支付限额独立计算 中医适宜技术支付限额实行单独管理,不占用职工医保年度统筹基金最高支付限额,切实减轻患者就医负担。

3、“双管理”模式强化诊疗规范监督

为确保政策规范落地,南阳市创新建立“定点管理+责任医师”双管理制度。患者需选择一家试点医院,经副主任医师以上职称的中医责任医师诊断备案后享受待遇。

医保部门将中医适宜技术使用纳入协议管理,中医药管理部门同步强化诊疗规范监督,通过智能审核、大数据监测等手段防范过度医疗。

本次试点共遴选南阳市中医院(含独山院区)、南阳医专附属中医院、南阳张仲景医院及唐河、方城、淅川、邓州、社旗5家县级中医院作为首批试点单位,覆盖市县两级优质中医资源。

4、政策赋能促进中医药传承创新发展

本次试点是南阳市医疗保障局深入贯彻落实国家、省、市中医药发展战略的创新实践。通过医保政策杠杆,既能让群众便捷享受“简、便、验、廉”的中医药服务,又能促进中医医疗机构特色技术发展。

下一步,南阳市将加大政策宣传力度,加快推进试点建设,完善配套措施,优化服务流程,并根据试点情况动态调整病种目录和支付标准,让政策惠及更多群众。

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