文|半糖可乐
近日，有河南新乡网友在当地一医院就诊时发现，院内贴出一则通知称：“接市局通知，即日起居民医保每天限额报50元，职工医保每天限额150元。”对此网友热议，是不是医保没钱了。
11月10日，华商报大风新闻记者联系到新乡市医保局办公室，工作人员称，这一调整是为了防止医院和药店进行欺诈骗保，规范医院和诊所医疗行为。“经过我们的大数据计算，正常的门诊诊疗行为，每次去看病所需额度也就是一两百块钱。”
这个通知早在今年6月份就贴出来了，当时面对媒体采访，新乡市医保局的回应是，“如果不限额运营到12月份，就会出现一个没有钱的情况”。几个月过去了，相关部门改了口，不再承认没钱，而是摆出了防止骗保的理由，这很难打消疑虑——若是为了防止骗保、套刷，大可利用大数据筛选出异常支付行为，有针对性地打击，何必误伤一大片？
不管背后是什么原因，当地对医保单次报销限额的操作，既不合理，也不合规。作为一种社会互助共济机制，医保的本意就是为参保人提供保障，减轻居民经济负担，参保人按时足额缴纳了医保，报销的权益就不该受到限制。
医保单次报销限额，意味着患者要承担更多的费用，这不仅大大削弱了医保的保障功能，对参保人来说也很不公平。别说那些慢性病患者，就是普通感冒，有时候检查拿药下来几百块都不够，50块钱的报销限额，保障力度根本就不足。
当记者问，如果买500块钱的药，是不是得分10天去买，相关工作人员表示，“大病小看”的行为不符合医保规定，“这种情况我们提倡患者自费450元，然后医保报销50元”。
这种逻辑让人瞠目结舌，虽然这只是记者的一种假设，但现实中真的存在这种行为，不也是一刀切的限额政策导致的？只要在合理合规范围内，患者选择有利于自己的形式有什么不妥？如果相关部门把化整为零的口子给堵上，不让“大病小看”，患者就真没辙了。怪不得有人出言反讽，你直接提倡只交医保不报销算了。
我国大部分地方现在实行医保基金总额预付制，这个额度是根据历史数据、参保人数、基金收入等因素估算的。既然是估算的，不够或者有盈余都很正常。而一些地方的基层医疗机构管理粗放，对全年的基金使用缺乏规划，导致前期过度使用，后期捉襟见肘，年底资金出现缺口，类似的情况这两年并不少见。
要防止年底医保基金不够，一方面有赖于基层医疗机构提高对全年基金的使用规划能力，在指定限额时充分考虑现实需求；另一方面政策层面要加强监管，用更有效的手段保护医保基金安全，而非靠单日限额这种“一刀切”的懒政惰政。
新乡从今年6月13日就开始限额报销，一年刚过半钱就不够用了，显然不正常。当然，这里面可能也有筹资水平低、老龄化加剧等原因。即便如此，也应该用更贴近患者现实需要的办法来控费，或者地方动用财政力量和资金补缺口。如果医保部门既不公开基金收支明细，说明控费的必要性，也未见有任何财政支持动作，一上来就逼老百姓多出钱，那就有违医保普惠兜底的本质。
城乡居民现在一年的医保已经涨到了400元，不少农村家庭因为经济压力大，选择不交医保。如果类似医保报销单次限额的事件一再发生，对于医保公信力也是一种严重打击。作为基本民生政策，医保要有普惠性和可持续性，才能给民众安全感。
