近日重庆一卫生院一盒流感药物磷酸奥司他韦胶囊价格86元，而同品牌的药在网上只要9元的事件，这一事件引发关注。（此前报道：）
重庆市医保局招采处相关负责人告诉红星新闻，4日已对此事进行核查并采取相关措施，具体情况将由该局办公室统一公布。
红星新闻记者注意到，该药早已进入集采，重庆集采价为1元一粒。为何没有开到集采药？华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任、国家医保研究院华科基地执行副主任陈昊接受红星新闻采访时表示，卫生院可不参与集采。
实际上，全国医保系统已经在对不合理的采购系统挂网价格进行治理。陈昊认为，此事件中，显然奥司他韦的价格还没有治理到位。
▲奥司他韦
专家：
卫生院可不参与集采
当事人提供的药物照片信息显示，该“服安”牌磷酸奥司他韦胶囊系10粒装，合8.6元一粒，由珠海同源药业有限公司生产，适应症为甲型和乙型流感治疗和预防。
▲在卫生院购买的磷酸奥司他韦 受访者提供
红星新闻此前报道，酉阳县卫健委相关负责人称，医疗机构都是在招采系统上采购，西药按采购价零差率销售，车田乡卫生院不存在多收、误收的情况。珠海同源药业有限公司一工作人员证实，该公司的磷酸奥司他韦胶囊用于临床医疗的挂网价全国统一86元。至于价格差异，其称并不清楚，药企的药品销售都是通过“商业公司”，他们并未直接销售。
▲结算单
珠海同源药业的“服安”牌并不是磷酸奥司他韦胶囊的常见品牌。实际上，奥司他韦胶囊已于2022年被纳入第七批国家集采。当时中选的磷酸奥司他韦胶囊价格在0.999-2.7元/粒不等，珠海同源未出现在中选名单中。重庆的集采中选企业为广东东阳光药业，中选价为最低的0.999元。
为什么这家卫生院没有开集采奥司他韦？
陈昊表示，卫生院可以不参加集采。他解释，集采是通过医疗机构报量来实现的，第七批集采时，虽然鼓励基层卫生机构和社会药房参与报量，但实际上参与报量的情形非常少，大部分基层医疗卫生机构和民营医院一样，没有参与报量。政策也只是鼓励它们使用中选药和中选价格。
红星新闻注意到，现在各地还在开展推动集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店的“三进”工作。
不过，陈昊认为，一个品种集采以后，非中选厂家按理应该逐步退出医保市场，但因为现实原因，目前政策层面还处于过渡状态。
西部某省一名负责过医药招采的官员对红星新闻表示，不排除有些药企对院内集采剩余的市场份额去做市场公关，推出虚高价格。此外，其所在省份要求卫生院不报量但优先采购中选药品，并且对于集采中选品种，严格控制非中选厂牌的挂网数量和价格。
重庆医保定点药店比价平台上
参考均价为35.92元
国家医保局一直在完善医药价格治理体系，对同一品种药价差过大问题下大力气治理，也关注到了网上价格更便宜的问题。
2023年，国家医保局启动挂网药品价格治理，约谈药企降价。当年底，国家医保局组织开展“四同”（同通用名、同厂牌、同剂型、同规格）价格治理，消除省际间不公平高价现象。2024年，国家医保局组织开展“三同”注射剂价格规范，处置因包装数量等形成的不公平价格问题。
不同渠道差价治理是难点。2024年，国家医保局还开展“上网店、比药价”行动，要求以网络售药平台“即送价”为锚点进行各渠道药价比对，督促整改异常挂网高价。
2025年初，国家医保局升级监测手段，上线“全国挂网药品价格一览表”。国家医保局曾表示，该表全量汇总展示各地挂网价格信息，对首涨、高涨幅等异常价格予以标识，推动各地持续纠治不合理的挂网高价。此表应用后，各地下发通知，开展了轰轰烈烈的价格治理，同企业药品不符合差比规则、挂网价格明显高于药店价格、同通用名药品仿制药价格高于参比制剂价格等问题迎来自查自纠和一批整治。
与此同时，这些挂网价格治理原则逐渐形成常态化的规则。今年5月开始，各省份的医保局陆续出台本地挂网规则。红星新闻注意到，重庆市医疗保障局前不久印发了《重庆市医药采购平台药品挂网规则（试行）》（以下简称《规则》）。
对于同种药品同厂牌不同渠道间的差价比价关系，《规则》规定，企业申报挂网价格应承诺与医保定点零售药店零售价格和互联网售药平台“即时达”价格保持相当，申报价格高于医保定点零售药店零售价格和互联网售药平台“即时达”价格集中区间1.3倍的，平台应及时督促企业调整价格至合理水平。
4日，红星新闻在重庆市医保局推出的医保定点药店比价平台“药价智慧比”上查询到，珠海同源药业的磷酸奥司他韦胶囊10粒装，共82家在售，参考均价为35.92元，最低14元，最高68元。该平台目前未上线医院比价功能。同时，查询外卖平台（“即时达”），该药在重庆线下药店价格最低为18元。
▲重庆官方医保定点药店比价平台上，参考均价为35.92元
“药价智慧比”上其他品牌的磷酸奥司他韦胶囊（以6粒、10粒和20粒规格为主）参考均价各异，头部厂家宜昌东阳光长江药业6粒装产品售价为77.02元，合每粒12.8元，1000多家药店在售；其他品牌低至30多元。
《规则》也要求同通用名不同厂牌间挂网价格保持合理价差，进行红黄标提示。对于化学药口服固体制剂，《规则》规定，过评同通用名药（“服安”已过评），已开展集采的，以集采最高中选价的1.8倍为黄标价格，最高中选价的3倍为红标价格。
红星新闻注意到，第七批国家集采中磷酸奥司他韦胶囊最高中选价为2.7元每粒。
知情人士称挂网规则有政策过渡期
有省份医保今年曾治理奥司他韦挂网价
红星新闻从当地知情人士处了解到，该政策有过渡期，存量治理需要分步推进。
红星新闻发现，挂网价格过高的不止珠海同源药业的磷酸奥司他韦胶囊。以河北为例，该省医保局药品挂网价格查询平台上，磷酸奥司他韦胶囊最常见的75mg规格中，国产药最低每粒价格为科伦药业的2.244元，最高每粒价格为宜昌东阳光长江药业的9.86元；集采价格为每粒2.48元。
河北对于挂网价格与重庆有类似的要求。因此，河北部分较高的挂网价格实际上已经超线。
陈昊指出，在国家集采的几百个品种当中，价格还没有治理到位的现象还比较普遍。
各品牌奥司他韦的挂网价今年6月曾引起浙江医保部门注意。根据浙江省医保局公布的部分“涉及价格投诉”药品的处理结果，包括Natco Pharma Limited、宜昌东阳光长江药业等企业生产的磷酸奥司他韦胶囊被调整药品价格或者暂停挂网。
陈昊进一步指出，同通用名药品不同药企的价差，各地虽已经设置红黄标规则，但能够容许的合理价差是多少，还是有争议。上述西部某省官员持类似观点。
多个药品被暂停挂网资格
多地推进药品“颜色标识”分级管理
红星新闻注意到，近期已有上百个药品因价格问题被各地医保局预警或暂停挂网。
12月1日，上海市医药集中招标采购事务管理所发布通知，称因部分企业未按要求调整药品价格，即日起暂停部分药品采购资格。这已经是上海市今年来发布的第15批暂停药品采购名单，均为价格原因。其中包含板蓝根颗粒、香砂养胃丸、通宣理肺丸等知名药品。上述名单中，不乏有多家行业内知名企业，如太极集团、天津同仁堂等。
今年8月，湖北省医疗保障局也全面梳理了江苏联盟、广东联盟等省际联盟非中选药品，动态调整了776个药品挂网信息。其中，418个药品挂网价格予以下调，358个药品予以暂停挂网；316个药品进行黄红标价格风险标识警示。
▲今年8月，湖北省医疗保障局对358个药品予以暂停挂网
红星新闻注意到，在上述被予以暂停挂网的358个药品中，“价格”成为核心冲突，超过半数药品被暂停挂网的原因是企业未能与采购方就新的、通常是更低的采购价达成一致。记者据湖北省医疗保障局数据统计，其中因“未接受调整后价格”的药品有123个，占34.4%，占比最高；因“拒绝确认价格”的药品有86个，占24%，其余原因为“未申报、未维护或未完整提交资料”等程序缺失问题。
截至目前，江苏、安徽、山东、贵州、上海、四川等地均在对挂网药品进行颜色标识。例如，宁夏规定超过3倍标记黄标、5倍标记红标、10倍以上直接暂停挂网，企业需在一周内完成调价；黑龙江也明确告知，调整时间结束后仍推诿、拒绝调价的企业药品，将进行黄红标及暂停挂网处置。
以安徽省为例，具体操作是，对约谈后企业承诺整改价格高于黄标价格的药品，平台将其背景显示为黄色，弹窗提示“同通用名药品有其他较低价产品”；对高于红标价格的药品，平台将其背景显示为红色，弹窗提示“该企业本药品存在价格风险，同通用名药品有其他企业低价产品，请慎重采购”。并且，撤销挂网的药品，2年内不允许该药品重新挂网。
3家公司被医保局公开药品成本构成
一柴胡注射剂挂网价降幅达93.4%
一业内人士告诉红星新闻，今年以来，各地根据挂网价格一览表展开了新一轮价格治理，我国药品挂网价格治理从此前的政策准备和专项纠偏工作进入了综合治理阶段。
以湖南省为例，今年3月10日，湖南省医保局曾公示了三家企业两个品种的药品成本构成情况，公示内容包括药品的制造成本、销售利润、税费、含税出厂价等，成本之透明，引发行业热议。
以治疗哮喘的二羟丙茶碱注射液为例，医保局公开的药品价格成本构成表显示，南京某医药科技有限公司的该注射液，制造成本20.30元，销售费用及管理费用共计11.38元，含税出厂价共48.59元/支。
48.59元的挂网价与此前河南十九省联盟集采最低价的0.78元相比，整整高出了62倍，也因此成为湖南省医保局的治理重点。
湖南省医保局指出，对部分挂网价显著高于同类价格的药物，进行药品成本构成情况公示，是为防范药品歧视性和隐秘性价格虚高风险。目前公示期已结束。
在严监管下，许多药品挂网价格下调效果明显。11月28日，湖北省医疗保障局办公室提到，目前湖北已调整挂网价的药品共160个，涉及104家企业115个通用名。
▲湖北省医疗保障局办公室发布的《部分挂网药品价格信息调整表》
红星新闻记者统计发现，上述160个药品中，有10个药品降幅超五成，其中6个均为注射剂，如柴胡注射液（每支装2ml）从47.8元下调为3.14元，降幅最高，为93.4%；维生素C注射液（2ml:0.5g）从29.8元下调为4.5元，降幅为84.9%；太极集团的通宣理肺丸也从48元下调为30.98元，降幅为35.4%。
在上述业内人士看来，以往国家对药价的监管手段相对柔性，如今更趋强硬，核心就是破除药价虚高。“不管是集采中选品种、还是未中选品种；无论是院内院外、还是西药中成药，任何存在虚高利润、不合理定价的药品都将面临监管严查。”
