中国人一生患癌风险高达25%至35%，也就是说，每3到4人中就有1人可能罹患癌症——这是国家癌症中心用数据勾勒出的残酷现状。更让人揪心的是，实际诊疗中常常“发现即晚期”，病人家庭被一场重病掏空家底。
患者的认知短板到底在哪里？患者家庭需要的多层次医疗保障是什么样的？为了得到第一手答案，2025年10月，在中国抗癌协会指导下，南方都市报联合多家三甲医院，面向住院或门诊随访的（无需保护性医疗）恶性肿瘤患者展开调研，回收了109份有效问卷。
问卷包含22个选择题和1道开放式主观题，统计结果沉重而触目惊心：46%的患者在确诊前“几乎从不体检”；当总治疗费用达到30万元以上，52%的肿瘤患者陷入筹资困境，家庭财务状况出现“断裂带”。
调研数据显示，面对无法回避的肿瘤风险，“早诊早治”的健康意识与“多层次医疗保障”的资金托底，是普通家庭得以“劫后余生”的两大支柱。
健康意识
79%患者身体出现明显不适后才去就医
本次调查数据显示，高达46%的患者在确诊前“几乎从不体检”，能够坚持每年体检一次以上的比例低至18%。这种群体性的健康意识缺失，也体现在癌症的确诊分期上——79%的患者是因身体出现明显不适后才去就医，而通过体检或专项筛查发现的早期患者仅占16%。
与之形成鲜明对比的是：在幸运的Ⅰ期肿瘤患者中，通过体检发现的比例高达70%；而在已发生转移的Ⅳ期患者中，体检发现的比例骤降至4%。两组数据用强烈的反差清晰提示：定期体检与早期诊断率呈高度正相关。
本次调研显示，在支付肿瘤治疗费用的方式中，“动用全部储蓄”的比例高达85%，“向亲友借款”的也占到61%。此外，网络众筹、变卖资产、放弃或推迟部分治疗等更为极端的选项，合计占比达44%。
调研还发现，在医疗费用超过30万元时，高达52%的家庭面临筹资困难。30万元，成为家庭自救能力的一条“断裂带”。
随着网络社交平台的兴起，网络筹资渠道似乎变得触手可及，但本次调研显示，网络筹资的效果不容乐观：网络众筹的成功率仅为17%。
变卖房产是许多家庭的医疗资金兜底之选，本次调研显示，被迫变卖资产的家庭，其房产的平均折价率高达27%，这意味着，在承受疾病打击的同时，肿瘤患者家庭资产也被迫大幅缩水。调研数据显示，有9%的家庭因经济压力不得不“放弃或推迟了部分治疗/选择替代方案”。
保障漏洞
医保之外的商保参保率低，“觉得不会中招”
本次调研发现，健康险在公众意识中大多仍是一种“撞了南墙”才会想到的“后悔药”：有72%的受访者明确表示“会劝亲友配置额外的健康保障”，这显示出他们在经历病痛后对医疗保障的高度认同，但他们自己只有24%在确诊前购买了商业健康保险。
为何会出现如此巨大的认知与行动鸿沟？问卷中，关于未投保的原因，“觉得自己不会得重疾，用不上”的侥幸心理位居首位，占48%；“认为保险太贵，买了不划算”和“觉得保险是骗人的，没必要买”分别占34%和20%。
问卷还发现，患者年龄与投保率呈反向相关：十八至四十岁群体的投保率为30%，而六十岁以上群体则骤降至12%。
调研还发现了一个值得警惕的“逆选择”现象：最需要创新药物治疗的人群，反而最缺乏商业保障的覆盖。在接受靶向或免疫治疗的52名患者中，仅有5人在确诊前购买了包含“特药责任”的商业保险，这一比例远低于未使用这些创新药患者组31%的投保率。
本次调研显示，96%的受访患者拥有基本医疗保险，但基本医疗保险的保障力度在面对癌症这类重病时显得不足：56%的受访者表示，医保报销比例低于50%；平均下来，患者需要自行承担的医疗费用为36%。
调研还发现，肿瘤创新疗法普及率不高与患者经济负担直接相关。
商业健康保险在弥补基本医保缺口方面本应发挥重要作用，然而调查显示，确诊前已投保商业健康险的患者仅占24%，其中重疾险20人、百万医疗险15人、防癌险4人。
已投保者中，商业保险覆盖自费药的比例为48%，一次性给付重疾金的为52%，仍有44%的投保者表示保障作用有限，仍有较多费用无法覆盖。
防线前置
“前期筛查投入1元”省下“治疗千元”，编织健全保障网
“回顾整个经历，您认为在健康时，最应该为防范大病风险做好的三件事是什么？”问卷向百余名肿瘤亲历者发问。
在回收的答案中，“定期深度体检”“保持健康生活方式”和“配置足额商业保险”被受访者们列为前三。
用“定期深度体检”来预防癌症危害，并不只是美好愿景，在专业上也具备科学性和可及性。肿瘤专家多次公开强调，通过积极体检和规范筛查，多种常见癌症可以在早期被发现并治愈。例如，肺癌高危人群应定期进行低剂量螺旋CT检查进行早筛，结直肠癌高危人群应做结肠镜检查进行早期筛查，女性需重视乳腺癌和宫颈癌的定期筛查。
在政策层面，低剂量螺旋CT等大型影像设备检查的费用正在不断下调，推动早癌筛查普惠化，“当前，在广州的大型三甲医院做一个胸部单一部位的CT平扫，费用已经降低到了200多元，能够检出毫米级的结节和癌前病变。这对于肺癌的早期诊断和治疗无疑是非常积极的。”广州中医药大学胸肺外科主任、肺癌专家王继勇教授表示，关键是需要唤起人们的早诊、早筛和定期随访的意识。
从卫生经济学的角度来看，将肺癌低剂量螺旋CT、乳腺癌B超加钼靶、结直肠癌粪便隐血试验加肠镜等关键高发癌症的筛查项目进行推广，其预防效率也是巨大的，“前期筛查投入的1元钱，可以带来治疗期间成百上千元医疗费用和社会资源的节约，也能使患者的实际生存期、生活质量大大提升”，暨南大学附属第一医院健康管理中心主任管保章教授建议，从患者角度，打破认知与行动之间的鸿沟是关键。
一名患者在本次调研问卷的开放栏中写道：“定期体检、早睡早起、买保险、戒烟酒——这些道理我们都懂，却总等到生病才明白它们有多重要。”这句话道出了许多患者的共同心声，也明确提示，在医疗技术的进步之外，肿瘤防治的成功必然要经历一条从“知易行难”到“知行合一”的观念转变之路。
南都调研 总第864期 采写：南都记者 王道斌 李文 杨丽云 王诗琪 伍月明 制图：麦毓轩
