为深入贯彻落实国家、省、市关于中医药传承创新发展的决策部署，南阳市医保局立足中医药“简、便、验、廉”的特色优势，以医保支付方式改革为突破口，推出一系列精准有力的改革举措，有效激发中医药服务活力，成功实现患者得实惠、中医得发展、基金提效能的多赢局面。
1
独立基金池护航 稳定中医发展预期
在全面推进按病种分值付费（DIP）改革过程中，南阳市医保局精准把握中西医在诊疗路径、成本结构上的差异，为避免中医医疗机构在统一基金池中处于劣势，创新设立中医医疗机构独立基金池，实行中西医分类管理、独立核算的差异化政策。自政策实施以来，全市中医医疗机构DIP综合支付率达91.58%，较非中医医疗机构高出0.58个百分点，不仅稳定了中医机构的收入预期，更使其能够集中精力提升中医药服务能力，促进中医药传承创新发展。
2
扩大门诊支付范围 提升服务的可及性
针对部分中医药适宜技术因门诊报销限制导致患者“为报销而住院”的痛点，南阳市医保局主要负责同志带队赴柳州、太原等地考察学习后，经多轮严谨论证与精准测算，在全省率先启动中医适宜技术门诊支付试点。将颈椎病、肩周炎等25个病种的相关门诊治疗费用纳入医保支付范围，实行限额管理，参保职工可享受普通门诊统筹报销且不设起付线。自2025年8月试点实施以来，已累计服务患者737人次，显著提升了中医药服务的便捷性与可及性，初步构建起门诊住院有效衔接、医疗资源合理利用的良性发展格局。
3
优化日间病房模式 实现三方共赢
结合中医药治疗周期性、非紧急性的鲜明特点，南阳市医保局支持相关医疗机构推出中医日间病房服务。符合标准的患者可实行“白天在院治疗、夜间回家休养”的就医模式，医疗费用按住院标准结算。截至目前，该模式已累计服务患者2.1万人次，次均费用较同病种普通住院降低近50%，患者实际报销比例提高7%。为推动中医日间病房规范发展，市医保局于2025年印发专项管理办法，建立“优胜劣汰、有进有出”的动态调整机制，持续优化试点结构与服务供给。目前，试点医院已扩展至83家，试点病种增至18个，整体运行更趋规范高效。
4
推行按疗效付费 引导回归临床价值
为充分激励中医药特色优势发挥，南阳市医保局联合南阳市卫生健康委、南阳市中医药管理局，在深入论证测算的基础上，系统推进中医优势病种按疗效价值付费改革。2025年，三部门联合发文将试点病种由9个扩展至17个，严格实行“中西医同病同价同效”政策。截至目前，已累计开展相关诊疗584例，统筹基金支付率达159.62%，有效引导医疗机构聚焦中医药特色优势，规范诊疗行为，提升基金使用效能。该创新做法已在全省专题会议上进行经验交流，初步形成以价值为导向的中医药支付新路径。
一系列医保支付创新举措的落地实施，让南阳中医药技术有了更广阔的市场空间，中医机构发展获得坚实支撑，为中医药传承创新注入了强劲动能，推动南阳中医药事业在高质量发展道路上稳步前行。
责编：韦永柔
审核：李伟强
终审：杜海燕
