近日，南阳医专一附院麻醉与围术期医学科在徐国亭主任的带领下，携手普胸外科、普通外科、心血管内科、重症医学科等多学科团队，连续完成三例高龄、冠脉严重狭窄或闭塞、且合并多系统基础疾病的重大手术麻醉与围术期管理。
三例患者均存在高危心脏病变，手术与麻醉风险极高。团队凭借精准的术前评估、个体化的麻醉方案以及严密的术中监护，不仅确保了手术的顺利实施，更实现了患者的平稳复苏，充分彰显了医院在复杂危重、合并冠心病患者非心脏重大手术围术期管理方面的综合实力。
第一位患者为69岁男性，因胃底中分化腺癌需行贲门部分切除及食管-胃吻合术。然而，患者既往有陈旧性心肌梗死病史，冠脉造影显示右冠状动脉齐口闭塞，前降支及回旋支也存在重度狭窄，心脏超声提示左心功能减低（EF 47%）。面对高龄及极差的心肺储备，麻醉与围术期医学科手术部徐国亭主任组织多学科会诊，术前积极优化心功能与内环境，控制感染并强化呼吸道准备。术中，麻醉团队采用全麻联合中胸段硬膜外麻醉的方案，既满足了手术镇痛需求，又减少了全麻药物用量，同时扩张冠脉血管、稳定循环。手术历时3.5小时顺利完成，患者术毕清醒拔管，术后第二天即返回普通病房，快速康复。
第二位患者为70岁女性，因肺部占位拟行胸腔镜下肺叶部分切除。患者合并冠心病、心衰、高血压及糖尿病多年，冠脉造影提示前降支近中段弥漫钙化狭窄最重达90%，多支血管存在严重狭窄。手术需要单肺通气，对麻醉管理提出了更高要求。在徐国亭的指导下，麻醉团队采用支气管插管全麻复合中胸段硬膜外麻醉，术中小剂量应用血管活性药物维持循环稳定，严密监测血气与呼吸指标，有效保护了心功能、避免了心肌缺血。患者术毕苏醒良好，顺利拔管后转入ICU，目前正快速康复中。
第三位患者为85岁男性，因降结肠肿瘤需行手术。其冠脉CTA提示右冠近中远段重度狭窄约91%，左主干及前降支也存在中度狭窄，同时合并心肌缺血、左房增大、肾功能异常等多系统问题。高龄加之血管条件差，使得麻醉与围术期器官保护面临巨大挑战。团队术前全面评估冠脉供血、心功能及容量状态，术中采用有创动静脉监测，精准控制液体负荷，维持血压平稳，最大限度降低了心肌缺血与肾损伤风险。最终，患者术中经过平稳，术毕即清醒拔管，术后恢复迅速。
这三例手术均为高龄且合并严重冠脉病变的重大外科手术，属于麻醉学领域的极高风险范畴。南阳医专一附院麻醉及手术团队在挑战面前，展现了成熟的技术体系和强大的多学科协作优势。通过麻醉与围术期医学科手术部、普胸外科、普通外科、心血管内科及重症医学科的联合评估与全程管理，术前充分优化、术中精准施策、术后严密监护，为患者构筑起坚实的安全防线。尤其是全麻复合硬膜外麻醉等个体化策略的应用，以及围绕心、肺、肾等重要脏器的目标导向管理，不仅保障了患者的生命安全，也加速了术后康复。
此次三例高难度手术的连续成功，不仅是南阳医专一附院麻醉与围术期医学科在复杂心血管风险患者围术期管理领域技术水平的集中体现，更是医院多学科协同救治综合能力的一次有力证明。未来，团队将继续秉持“心无旁骛、护佑安康”的理念，不断提升急危重症救治能力，为更多患者带去生命的希望。
本期供稿：麻醉与围术期医学科手术部
徐国亭
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