47岁的韩师傅在盖房时，不慎从高处坠落，一瞬间，剧烈的疼痛从右小腿传来，他根本无法站立，更别提走路了，家人紧急将他送往南阳市中医院独山院区（南阳市骨科医院） 。
医生检查发现，韩师傅的右小腿下段明显肿胀，脚踝周围按压时疼痛剧烈，可触及骨折断端及异常活动，足背动脉搏动正常。
影像结果显示，韩师傅的右胫骨远端关节面发生了粉碎性骨折，同时合并腓骨骨折。
这种骨折在医学上称为“皮隆（Pilon）骨折”，简单来说，就是小腿骨靠近脚踝的那一端被“压碎”了。它通常由高处坠落、车祸等高能量损伤引起，是脚踝骨折中比较严重的一种类型。如果处理不当，容易出现关节面不平整、创伤性关节炎、脚踝僵硬等后遗症。
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术前准备：先消肿，再手术
对于高能量损伤导致的粉碎性骨折，医生并不会急着马上开刀。原因很简单：受伤后局部软组织肿胀严重，如果急于手术，会增加伤口感染、皮肤坏死等风险。
韩师傅的治疗同样遵循这一原则。入院后，医生先给他进行了跟骨牵引——通过在脚跟骨上穿针、施加牵引力，帮助骨折端维持相对稳定，同时配合抬高患肢、冰敷等措施促进消肿。
经过一段时间的消肿治疗，待局部软组织条件改善后，医生才着手制定手术方案。术前，团队借助CT三维重建技术，清晰还原了骨折块的位置、大小和关节面塌陷的程度，并通过术前规划模拟，精准设计了手术入路和内固定方案。
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手术过程：精准复位，重建关节
韩师傅接受了右胫骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术+关节软骨损伤修复术。
手术的核心目标有两个：
一是恢复关节面平整：将碎裂的关节面拼回原位，这是决定日后脚踝功能的关键。
二是重建力学稳定：用钢板和螺钉将骨折端牢固固定，为骨骼愈合提供稳定的力学环境。
手术过程顺利，术后的X光片显示：骨折端实现了解剖复位，钢板螺钉位置良好，关节面恢复平整。
（术后即刻）
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术后康复：三分治疗，七分锻炼
手术成功只是第一步，术后康复同样至关重要。韩师傅的康复之路分为几个阶段：
早期（术后1-2周）：以控制疼痛、消肿、预防并发症为主。医生给予抗感染、抗凝（预防下肢深静脉血栓）和消肿止痛等对症治疗。同时，在医生指导下开始床上康复训练：包括脚趾活动、踝泵运动（反复勾脚尖、绷脚尖）、股四头肌等长收缩等，为后期下地活动储备肌肉力量。
中期（术后2-8周）：骨折进入稳定期，逐渐增加活动范围。在支具保护下，开始进行膝关节、踝关节的被动和主动活动，防止关节僵硬。此时患肢严禁负重，需借助双拐行走。
后期（术后8周以后）：根据骨折愈合情况，在医生指导下逐步开始部分负重，从脚尖点地开始，逐渐过渡到完全负重。同时加强肌力训练、平衡训练和步态训练，为恢复正常行走做准备。
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复查结果：骨折顺利愈合，关节功能良好
手术后三个月，韩师傅回医院复查。X光片显示：
内固定物无松动、无断裂；
胫骨远端骨折线已模糊，连续性骨痂形成，骨折进入临床愈合阶段；
踝关节面平整，没有出现塌陷或关节炎改变。
这个结果让医生和韩师傅都松了一口气。骨折愈合进展符合预期，为后续逐步负重和强化康复奠定了良好基础。
韩师傅的故事还在继续。三个月时骨折顺利愈合，接下来他将逐步恢复负重行走，向着重返正常生活的目标迈进。
Pilon骨折虽然严重，但只要诊疗规范、康复科学，大多数患者都能获得良好的功能恢复。如果你或家人正经历类似的伤痛，请记住：每一步都走稳，才能走得更远。 相信医学，也相信自己，在专业团队的护航下，康复之路终将通向希望的彼岸。
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供稿：急诊科
整理编辑：李莹 高凌霄
审核：苏伟 李楠
