为全面筑牢医保管理防线，精准落地医保政策要求，切实守好医保基金安全底线，5月27日下午，南阳市中医院医保办精心组织召开全院医保管理小组“学政策、防违规、提能效”专题培训会。各临床科室主任、护士长、医保专干及相关业务骨干，集中 “充电蓄能”。本次培训紧扣医保政策核心要点、基金监管最新形势、医疗服务规范标准，通过系统讲解、案例剖析、细则解读等方式，全方位提升医保管理队伍专业素养与履职能力，推动医院医保管理服务向精细化、规范化、高效化、标准化全面升级。
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领导领学明方向 政策宣讲筑根基
培训伊始，副院长姚莉围绕当前医保改革新形势、核心政策要点及行业管理新要求作专题授课。姚院长结合医院发展实际与医保工作运行现状，全面梳理医保政策执行中的重点、难点与关键点，清晰明晰下一步医保工作推进方向与落实路径，着重强调医保管理合规性、专业性、严谨性的重要意义。她指出，医保工作事关群众切身利益、事关医院健康发展、事关医疗服务质量，全体医务人员必须把医保政策学深、学透、学扎实，把规范操作落到细处、实处、关键处，为全院医保工作高质量、可持续开展指明方向、夯实思想根基。
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监管态势深剖析 风险防控守底线
医保办任晓鹏主任聚焦医保基金监管新态势、新要求、新举措，结合全国及本市医保监管典型案例，对当前医保监管政策导向、监管重点领域、高频风险隐患进行深度剖析。围绕临床诊疗、收费管理、处方管理等关键环节，细致梳理医保管理中易出现的问题、常见漏洞与违规风险，针对性讲解风险识别、预警与防控措施，引导全体人员强化风险防范意识、严守合规操作底线，时刻绷紧基金安全 “责任弦”，筑牢医保基金安全 “防火墙”，坚决杜绝各类医保违规行为发生。
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细则解读精业务 规范管理明标准
医保办徐征副主任对 《医保医师12分管理细则》进行全面、系统、细致的专项解读。围绕细则出台背景、管理目标、适用范围，逐条讲解记分情形、记分标准、处理流程、考核要求及结果运用，明确医保医师在诊疗服务、医保结算、政策执行中的执业规范与行为准则。通过通俗易懂的讲解、结合实际场景的分析，让全体培训人员精准掌握细则核心要义，切实把管理要求转化为日常工作自觉，不断提升医保医师依法执业、规范服务的能力水平，推动医保医师管理更加严格、规范、透明。
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服务协议再细化 合规服务提质效
医保办李苗围绕《南阳市医疗保障定点医疗机构服务协议（2026 版）》开展深度解读与重点梳理。针对协议中医疗服务、费用管理、信息系统、医保结算、监督检查、违约责任等核心条款，结合医院日常工作流程逐一拆解，明确在医保服务中的标准要求、操作规范与责任边界，规范诊疗行为、优化服务流程、提升服务质效，切实保障参保患者权益。
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监管条例严落实 基金安全有保障
医保办梁冰冰对《医疗保障基金使用监管条例》进行系统宣讲与重点解读。围绕基金使用规范、监督管理职责、违法违规情形、法律责任追究等内容，用清晰直白的语言强化全员法治意识、规则意识与底线意识，让 “基金安全无小事、规范使用是底线” 的理念深入人心。
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总结部署明任务 凝心聚力促提升
培训最后，任晓鹏主任对本次专题培训进行全面总结，并对下一阶段全院医保管理工作进行安排部署。任主任强调，全体医保专干及科室负责人要以此次培训为新起点，持续加强政策学习、强化业务钻研、严格规范操作，把培训所学真正运用到实际工作中。
下一步，医保办将建立常态化、制度化培训与督导机制，持续开展医保政策培训、业务指导与专项检查，不断优化医保管理流程，提升管理效能，严守医保基金安全红线，以更专业、更规范、更优质、更暖心的医保服务，全力守护群众就医权益，为医院高质量发展提供坚强有力的医保保障。
供稿：医保办 徐征
编辑：贾小丽
审核：苏伟
统筹：姚莉
