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本文综合国家医疗保障局网站、第一财经、央广网、公众号“中国医疗保险”等
7月6日，国家医保局发布了一张关于1998年-2025年全国经济人口卫生医保相关数据的图表。最新数据显示，2025年医保在职退休比为2.60，即平均2.6名在岗职工支撑1名退休人员的医保待遇，比1998年的数值4.09已经下降了三分之一。
另据地方医保局披露的数据显示，截至2025年底，四川广元在职退休比为为1.94:1。江西职退比为1.93：1。在这些地方，不到2个在职职工供养1个退休人员。
北方部分城市甚至出现了“1个在职养1个退休”的情况，医保基金的支出压力持续增大。
2024年，我国职工医保退休参保人员首次超过1亿人。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用8108.22亿元，退休人员医疗费用超万亿元。
在此背景下，各地已经在职工医保缴费年限方面做出优化调整，保障基金的正常运转。例如，广东省医保局2022年明确为落实国家政策，兼顾可持续发展与公平，从2022年7月1日起，逐步统一全省职工医保缴费年限政策，累计缴费年限到2030年1月1日统一为男职工30年、女职工25年。
国家医保局3月16日发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》，全民参保率巩固在95%，医保基金支出首次突破3万亿元，多年来首次扭转收支增幅倒挂态势。
2025年2.6名职工供养1名退休老人
较1998年的数值4.09下降三分之一
7月6日，国家医保局披露《1998年-2025年全国经济人口卫生医保相关数据》，回顾近三十年的改革成效。
近年来基本医保参保率稳定在95%以上，2022年—2024年，参保人数出现小幅下滑，分别为13.45亿、13.33亿、13.26亿，这在一定程度上与2022年全国统一医保信息平台上线，清理重复参保数据有关。2025年为13.31亿人，较上一年增加406万人。
图片来源：国家医保局
在职退休比是衡量医保基金可持续性的核心指标。1998年大约是4.09：1，2010年前后降到3：1附近，2026年进一步下滑到2.6:1。也就是说，全国平均来看，2.6个在职职工供养1名退休人员的医疗报销。
如果把视线从全国平均移开，区域分化更触目惊心。
2026年3月10日，广元市医保局公布《广元市2025年医疗保障事业发展统计公报》，数据显示，截至2025年底，职工基本医疗保险参保36.88万人。其中，在职职工 24.33万人，退休人员12.55万人，在职退休比为为1.94:1。
截图自广元市医保局
2026年2月9日，江西省医疗保障局披露《2025年江西省基本医疗保险主要指标统计公报》，全省参加职工基本医疗保险（含生育保险）人数687.73万人，同比增长4.5%。其中参保在职职工453.06万人，退休职工234.67万人，职退比为1.93：1。
截图自江西省医疗保障局
根据国家医疗保障局所属媒体平台“中国医疗保险”的报道，北方部分城市甚至出现了“1个在职养1个退休”的情况，医保基金的支出压力持续增大。
截图自“中国医疗保险”
1亿退休人员支出万亿医疗费用
据第一财经报道，2024年，我国职工医保退休参保人员首次超过1亿人，标志着人口老龄化对医疗保障制度的深刻影响已进入新阶段，医保体系面临着筹资平衡、代际负担调整和制度可持续性等多方面的关键挑战。
受到人口老龄化影响，2021年起退休人员参保人数的增速快于在职职工。2018年，在职职工增速为4.6%，退休人员为4.2%，2021年在职职工为2.7%，退休人员为3.3%。2024年，在职职工为2.7亿人，增速为1.5%，退休职工为1亿人，增速达4.6%。
我国医保实行在职人员缴费、退休人员不缴费的政策，职退比是影响医保基金财务状况的重要指标。退休人员增速大于在职人员的增速，会使医保基金的支出压力持续增大。
从医疗总费用来看，2024年职工医保参保人员医药总费用20587.46亿元，比上年增长3.6%，其中医疗机构费用18366.57亿元，药店费用2220.89亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用8108.22亿元，退休人员医疗费用10258.35亿元。
图据第一财经
医保如何应对快速老龄化
广东等地调整职工医保缴费年限
早在此前，各地已经在职工医保缴费年限方面做出优化调整，保障基金的正常运转。例如，广东省医保局2022年明确为落实国家政策，兼顾可持续发展与公平，从2022年7月1日起，逐步统一全省职工医保缴费年限政策，累计缴费年限到2030年1月1日统一为男职工30年、女职工25年。而这一结果是综合考虑了缴费人数、缴费费率、平均寿命、待遇水平等因素后得出的。
中国老龄科学研究中心原副主任党俊武接受第一财经采访时表示，未来5年，60岁及以上老年人口将呈快速增长态势，年均净增加超过1300万人。考虑到人口老龄化的变动和人均预期寿命的延长，“十五五”期间养老保险和医疗保险的收支压力会进一步加大，需重新改革完善养老保障和医疗保障制度，加快推出长期护理保险制度。
上述政策制定人士表示，人口老龄化对医疗服务的需求需要整个医疗卫生体系来解决，医保要做的是通过开源节流，提升监管和服务能力来满足老年人的需求，不仅是求医问药方面总量的需求，还包括从住院到门诊的结构性需求。
其中，长期护理就是一个新的需求。第一财经了解到，业内普遍预期全国统一的长期护理保险制度将在年内推出。
公报显示，2024年，49个试点城市参加长期护理保险人数共18786.34万人，享受待遇人数146.25万人。2024年基金收入244.15亿元，基金支出131.08亿元。长期护理保险定点服务机构8837家，护理服务人员29.28万人。
党俊武表示，应对老龄化还要进一步完善健康、医疗和养老服务体系，尤其是在健康管理和医疗服务体系方面要出台更多的政策措施，以单病种和急救期为主的医疗体系要向适应高龄和失能老年人的慢病管理等方向转变。
