"不通则痛，通则不痛。"这既是中医对腹痛病机的精辟概括，也是南阳市中医院中医经典病房秉持的核心治疗理念之一。近日，一例集急性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎、梗阻性黄疸于一身，且合并冠心病、高血压、脑梗塞、2型糖尿病等多种基础疾病的复杂急腹症患者，在该院肾病风湿免疫科经中西医协同系统救治，短短3天即转危为安。这一案例，再次用临床实效印证了经典经方的"效如桴鼓"。
急症来势汹，多病交织治疗难
患者王女士，60岁，因"腹痛腹胀2天"入院。缘于进食大量瓜果及油腻之物，损伤脾胃，运化失司，食滞中焦，气机壅塞，发为腹痛。《素问·举痛论》云："寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。"又云："热邪客于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。"今患者食积化热，热与食结，气滞血瘀，不通则痛，故见上腹胀痛、恶心纳呆、发热便结诸症。入院时精神萎靡，面色萎黄，舌质瘀斑，苔白厚腻，脉沉弦，一派气滞血瘀兼食滞之象。同时合并冠心病、高血压、糖尿病等顽疾，病情盘根错节，虚实夹杂，治当通补兼施，标本兼顾。
多学科协诊 精准定位病机
面对复杂局面，肾病风湿免疫科主任陈岩第一时间启动多学科会诊（MDT），联合普外科、肝胆脾胃科专家共同研讨。结合MRCP提示胆囊多发结石并胆囊炎，总胆红素高达106.30μmol/L，直接胆红素82.30μmol/L，转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶全线升高，明确诊断：急性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎、梗阻性黄疸、肝功能不全，不排除胆总管结石或胆胰管占位可能。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰："病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。"今患者腹部拒按，大便不通，苔厚脉实，证属阳明腑实，兼有少阳枢机不利，恰合大柴胡汤之"少阳阳明合病"病机，当下之，和之，通之。
经方为主 内外合治显奇效
基于精准辨证，治疗团队制定了以经方为核心、中西医协同的个体化方案。西医方面予抗感染、解痉止痛、保肝利胆、抑制胰酶活性、补液纠正电解质紊乱等综合支持；中医方面，以大柴胡汤加减为核心处方，内服外治并施。
【大柴胡汤方解】大柴胡汤出自医圣张仲景《伤寒论》，原文云："太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。"又《金匮要略》载："按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。"此方为和解少阳、通下阳明之代表方，专治少阳枢机不利兼阳明腑实之证。
本方化裁如下：
北柴胡30g——苦平，入肝胆经，疏泄少阳，条达枢机，为君药。《神农本草经》谓其"主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新"，正合食积腹痛之病机，引全方直达肝胆病位。
大黄15g、麸炒枳实30g——大黄苦寒，泻热通腑，荡涤肠胃，推陈致新，枳实苦辛酸微寒，破气消积，化痰散痞，二者相伍，通下之力峻而不猛，共为臣药，使有形之食滞、瘀热从下而去。
黄芩20g、金银花20g——黄芩苦寒，清泻胆腑郁热；金银花甘寒，清热解毒，助黄芩清解中上焦热毒，以解"热邪客于小肠"之炽热。
姜半夏30g——辛温，降逆和胃，消痞散结，《伤寒论》常以之配柴胡、黄芩，共解少阳，今用之以降上逆之胃气，止呕恶。
白芍30g、当归30g——白芍酸苦微寒，养血柔肝，缓急止痛，《本经》谓其"主邪气腹痛"；当归甘辛苦温，补血活血，行气而不留瘀，活血而不伤正。二药合用，养血和营，气血同调，使通下而不伤阴血。
金钱草30g、海金沙20g、炒鸡内金20g——此为"三金"组合。金钱草清利湿热、利胆退黄；海金沙清热解毒、通利水道；鸡内金消食导滞、软坚散结，三药共奏利胆排石、退黄消胀之功，紧扣胆囊结石、梗阻性黄疸之病机。
桂枝9g——辛甘温，温通阳气，疏通经络。《本经》谓其"主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节"，少量用之，于大队寒凉通下药中寓温通之旨，既助血行，又防苦寒伤阳，可谓画龙点睛之笔。
全方配伍精义：以柴胡疏利肝胆枢机为君，大黄、枳实通腑导滞为臣，黄芩、金银花清解郁热，白芍、当归和营活血，三金利胆退黄，半夏降逆和中，桂枝辛通佐使。共奏疏肝利胆、通腑泻热、活血消食、利湿退黄之功，紧扣"气滞、血瘀、热毒、食积、湿阻"五端，多靶点协同，内外联动。
与此同时，配合中药贴敷（消炎止痛膏贴敷腹部痛区，以肝胆区为核心）、中药热奄包（以莱菔子、白芥子、苏子、吴茱萸等温通行气之品热敷痛区并顺时针推摩）、耳穴压豆（取肝、胰胆、胆、神门、十二指肠等穴）。内服经方以治本，外治诸法以治标，内外合治，标本兼顾，共奏行气活血、通腑导滞、消炎止痛之效。
三天转危为安 经方实效印证经典
疗效是对经典最好的诠释。经上述方案系统治疗仅3天，患者腹痛完全消失，大便通畅，精神、纳眠明显改善。复查指标全面好转：
· 总胆红素：106.30 → 31.50μmol/L
· 直接胆红素：82.30 → 16.70μmol/L
· CRP：159.55 → 11.42mg/L
· 血淀粉酶：161.10 → 23.40U/L（恢复正常）
《黄帝内经》云："其病气衰则正气复。"今邪气退、腑气通、胆汁畅、肝功复，正是经方拨乱反正、调和阴阳之明证。
经典传承 继往开来
"观其脉证，知犯何逆，随证治之。"这是仲景先师垂训后世的辨证金针，也是中医经典病房坚守的临床准绳。本例患者的快速康复，是经典经方底蕴、多学科协作机制、中西医协同路径三大优势的集中呈现。其中，多学科会诊（MDT）机制在这一救治过程中发挥了不可替代的关键作用——普外科与肝胆脾胃科专家第一时间深度介入，与经典病房团队同查房、同讨论、同决策，变"患者围着科室转"为"专家围着患者转"，真正实现了以患者为中心的闭环式诊疗。这种打破学科壁垒的协作模式，不仅让急危重症患者在最短时间内获得最精准的诊断和最全面的治疗方案，更从根本上避免了辗转误诊、重复检查、治疗割裂等问题，将"一切为了患者"的宗旨落到了每一个诊疗环节之中。 中医经典病房始终以《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典著作为根基，致力于运用经方治疗急危重症与疑难杂病，以多学科协作为羽翼、以守正创新为方向，让千年经典在当代临床中焕发光芒，为更多患者带去康复的希望。
中医经典病房·多学科协作为盾，经方之力为刃，守正创新，守护生命健康！
相关辅助检查单如下：
供稿：肾病风湿免疫科 王俊月
编辑：贾小丽
审核：苏伟
统筹：姚莉
